| No. de Días: |
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| Cobertura: |
Poliza de RC con cobertura SPLIT y Servicios de Asistencia.
Poliza de RC con Cobertura LUC y Servicios de Asistencia
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| Limites: |
LUC = Limite Unico Combinado
(Limites de Cobertura minima de $15,000 / $30,000 / $5,000 USD requerida para California) .
(Limites de Cobertura minima de $30,000 / $60,000 / $ 25,000 USD para el resto de USA) |
| Inicio de Cobertura: |
| Fecha |
Hora del Pacífico |
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| Fecha de Nacimiento |
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| Direccion: |
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Esta direccion es la misma que uso en mi cuenta bancaria
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| Estado: |
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| IMPORTANTE: Solo se permiten vehículos de uso personal (Autos, Pick-Ups, Vans, SUV's,) registrados en México y conducidos por Residentes de México con Licencia de Conducir expedida en México.
NO se permiten Motocicletas, "Motor-Homes" y/o vehículos de uso Comercial. |
| Año |
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| No. Identificacion Vehicular: |
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